Lectura Obligatoria

 

Lectura 3: Guía Nacional del Reino Unido para el Manejo de la Enfermedad Inflamatoria Pélvica (2019)

Esta guía clínica, elaborada por la Asociación Británica para la Salud Sexual y el VIH (BASHH), ofrece un enfoque actualizado, práctico y basado en evidencia para el manejo de la enfermedad inflamatoria pélvica (EIP). La EIP es una infección polimicrobiana del tracto genital superior que incluye el endometrio, las trompas de Falopio, los ovarios y, en algunos casos, el peritoneo pélvico. Si no se diagnostica y trata de forma oportuna, puede provocar complicaciones graves como infertilidad tubárica, embarazo ectópico, dolor pélvico crónico y abscesos tuboováricos.

El documento resalta la importancia de un diagnóstico clínico temprano, dada la inespecificidad de los síntomas y la falta de pruebas diagnósticas con alta sensibilidad. Se recomienda sospechar EIP en mujeres sexualmente activas que presentan dolor abdominal bajo, dispareunia, dolor a la movilización cervical, sensibilidad uterina o anexial, y secreción vaginal anormal o sangrado intermenstrual. Otros síntomas menos comunes incluyen fiebre, náuseas, disuria y malestar general.

Dado que un diagnóstico tardío puede resultar en daño irreversible, la guía enfatiza que el tratamiento debe iniciarse de forma empírica sin esperar los resultados de laboratorio. El esquema antibiótico recomendado debe tener cobertura frente a Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, microorganismos anaerobios, bacilos gramnegativos y otros patógenos genitales. Se recomienda una combinación de antibióticos como ceftriaxona intramuscular (o cefotaxima), más doxiciclina oral y metronidazol, administrados por al menos 14 días. En casos graves o cuando hay sospecha de absceso tuboovárico, se debe considerar la hospitalización y el tratamiento intravenoso.

Además del tratamiento antibiótico, la guía destaca el papel crucial del manejo de las parejas sexuales recientes (últimos 6 meses), quienes deben recibir tratamiento empírico y evitar relaciones sexuales hasta que ambos hayan completado la terapia. Este aspecto es fundamental para romper la cadena de transmisión de infecciones de transmisión sexual (ITS) y prevenir reinfecciones.

En cuanto al seguimiento clínico, se recomienda una reevaluación a las 48-72 horas para asegurar una respuesta favorable al tratamiento. Si los síntomas persisten o empeoran, se debe reconsiderar el diagnóstico, la adherencia al tratamiento, la posibilidad de complicaciones como abscesos o resistencia antibiótica. Las mujeres que no respondan adecuadamente pueden requerir estudios por imágenes (ecografía o tomografía) o incluso laparoscopía.

También se enfatiza la educación a la paciente sobre ITS, el uso correcto del preservativo y la importancia del tamizaje regular para clamidia y gonorrea en mujeres jóvenes sexualmente activas, especialmente en poblaciones de alto riesgo. Se alienta a los servicios de salud sexual a trabajar de forma coordinada para facilitar el acceso al diagnóstico, tratamiento y consejería.

En conclusión, esta guía subraya que el manejo oportuno, integral y empírico de la EIP es clave para prevenir sus consecuencias a largo plazo. El enfoque debe ser rápido, basado en la sospecha clínica, y complementado con intervenciones educativas y de salud pública orientadas a la prevención de ITS y la protección de la salud reproductiva femenina.