Lectura Obligatoria:

 Lectura 2: ACOG Practice Bulletin Nº 218 – Dolor Pélvico Crónico (2020)

El boletín del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) aborda el dolor pélvico crónico (DPC) como una condición prevalente, multifactorial y con un fuerte impacto negativo sobre la calidad de vida, la salud emocional y el funcionamiento social y laboral de las mujeres. Se define el DPC como dolor no cíclico, localizado en la pelvis (anterior, posterior o inferior), de al menos seis meses de duración, cuya intensidad puede variar y que no siempre se correlaciona con alteraciones estructurales visibles. Esta característica destaca la complejidad del diagnóstico y la necesidad de un abordaje clínico amplio.

El documento enfatiza que el DPC puede tener múltiples causas, tanto ginecológicas (endometriosis, adenomiosis, enfermedad inflamatoria pélvica, síndrome de congestión pélvica) como no ginecológicas (síndrome de intestino irritable, cistitis intersticial, mialgias, neuropatías, disfunciones musculares del piso pélvico, traumas previos, abuso sexual, entre otros). Por lo tanto, el enfoque diagnóstico debe ser multidimensional e interdisciplinario, comenzando por una anamnesis exhaustiva que incluya características del dolor (localización, duración, irradiación, factores desencadenantes o calmantes), antecedentes gineco-obstétricos, sexuales, quirúrgicos y psicológicos.

El examen físico debe abarcar no solo la inspección y palpación abdominal y pélvica, sino también la evaluación del tono muscular, puntos gatillo miofasciales, sensibilidad neuropática y signos de disfunción del suelo pélvico. En cuanto a los estudios complementarios, se incluyen pruebas de laboratorio (hemograma, pruebas de ETS, marcadores inflamatorios), estudios de imágenes como la ecografía transvaginal y, si es necesario, la resonancia magnética. En casos donde persiste la duda diagnóstica, se puede recurrir a la laparoscopía diagnóstica, que permite detectar patologías no evidenciables por otros medios, como endometriosis oculta.

El tratamiento del DPC debe ser personalizado y basado en un enfoque biopsicosocial. Las opciones farmacológicas incluyen analgésicos (como AINEs), anticonceptivos hormonales (combinados o progestinas solas), agonistas de GnRH, antidepresivos tricíclicos y anticonvulsivantes como gabapentina para el dolor neuropático. También se promueve el uso de terapias no farmacológicas, como fisioterapia especializada en piso pélvico, acupuntura, técnicas de relajación, yoga, terapia cognitivo-conductual y manejo del estrés. En algunos casos refractarios, pueden considerarse intervenciones quirúrgicas como resección de lesiones endometriósicas o neurolisis.

Un punto clave del boletín es la importancia del vínculo médico-paciente, basado en la empatía, la escucha activa y la validación del dolor como experiencia subjetiva. Esto favorece la adherencia al tratamiento, reduce la frustración y mejora los resultados clínicos a largo plazo. Asimismo, se recomienda realizar un seguimiento regular, reevaluar la efectividad de las intervenciones y ajustar la estrategia terapéutica según la evolución de cada paciente.

En conclusión, el DPC es una entidad clínica compleja que requiere una visión integral, evitando enfoques exclusivamente quirúrgicos o farmacológicos. El abordaje debe centrarse en la paciente, con intervenciones coordinadas entre ginecólogos, fisioterapeutas, psicólogos y otros especialistas, con el objetivo de mejorar el bienestar general y restaurar la funcionalidad.